 |
| Ê-kíp phẫu thuật cấp cứu cho bệnh nhân bị đâm thấu tim |
Vào lúc 11 giờ ngày 28/1/2021, bệnh nhân L.T.D.T (33 tuổi, trú tại TP Cần Thơ), nhập viện trong tình trạng sốc mất máu nặng, lơ mơ, da niêm nhợt, huyết áp khó đo, mạch nhẹ. Bệnh nhân có vết thương ngực trái liên sườn, kích thước 2cm cách mũi kiếm xương ức khoảng 3cm. Được biết trước đó, bệnh nhân đã lấy dao Thái Lan tự đâm vào ngực trái.
Các bác sĩ khoa cấp cứu đã thực hiện quy trình báo động đỏ nội viện, vừa hồi sức tích cực và bỏ qua các thủ tục hành chính để khẩn cấp chuyển thẳng bệnh nhân lên phòng phẫu thuật.
Ê-kíp phẫu thuật do BSCK2 Trầm Công Chất - trưởng khoa Ngoại Lồng ngực - Mạch máu, Ths.BS Trần Thanh Thanh Bình, BS Danh Lâm - khoa Ngoại Tổng hợp, BSCK2 Nguyễn Thanh Liêm - khoa Phẫu thuật - Gây mê hồi sức tiến hành mở ngực trái phẫu thuật cấp cứu. Bệnh nhân trong tình trạng khoang màng phổi trái có 100ml máu loãng, màng tim căng cứng, chèn ép tim cấp. Tim ngừng đập trong lúc mở ngực, phẫu thuật viên đã tiến hành xoa bóp tim trực tiếp, sau khoảng 90 giây tim đập trở lại.
Ghi nhận trong khoang màng tim có 300 gram máu cục và 500ml máu tươi, vết thương tim thất phải khoảng 1cm máu phun thành tia theo nhịp đập. Các bác sĩ đã khâu lại vết thương thất phải, lấy máu cục trong khoang màng ngoài tim và rửa sạch khoang màng phổi trái; Kiểm tra cầm máu toàn bộ, đặt dẫn lưu màng phổi trái. Quá trình cấp cứu và phẫu thuật, bệnh nhân được truyền 5 đơn vị máu và chế phẩm máu.
Ca phẫu thuật diễn ra thành công sau 90 phút. Ngay sau khi vết thương thủng tim được xử lý và hồi sức tích cực, mạch, huyết áp và nhịp tim của bệnh nhân ổn định dần.
 |
| Bác sĩ thăm khám bệnh nhân sau phẫu thuật |
Đến sáng 2/2, bệnh nhân tỉnh, tự thở, mạch, huyết áp ổn định, vết mổ khô và tiếp tục được theo dõi, điều trị tại đơn vị hồi sức của khoa gây mê.
Theo BSCK2 Trầm Công Chất: Vết thương tim là một tổn thương rất nặng và ít gặp. Được coi là một tối cấp cứu trong ngoại khoa, vết thương tim cần được ưu tiên số một trong chẩn đoán, vận chuyển và xử lý .
Nguyên nhân gây vết thương tim khá đa dạng. Ở Việt Nam những nghiên cứu gần đây cho thấy nguyên nhân thường do tai nạn như bị dao, mũi kéo, que sắt nhọn, kiếm… đâm vào, với rất nhiều điểm khác biệt trong chẩn đoán, xử trí, tiên lượng.
Vết thương tim do vật sắt nhọn là một trong những cấp cứu ngoại khoa tối khẩn. Đây là những tổn thương rất nghiêm trọng, có thể khiến ngừng tim nhanh chóng không thể hồi phục. Phẫu thuật vết thương tim rất phức tạp, độ khó cao, đòi hỏi phẫu thuật viên chuyên khoa giàu kinh nghiệm, có khả năng khâu vết thương một cách khẩn trương đúng kỹ thuật trên quả tim đang đập. Đồng thời, phải có sự phối hợp nhịp nhàng, khẩn trương của nhiều chuyên khoa.
Do vết thương tim là một tối cấp cứu ngoại khoa rất nặng nên công tác sơ cứu chủ yếu được thực hiện tại hiện trường hoặc cơ sở tiếp đón ban đầu với mục đích kéo dài tối đa sự sống của bệnh nhân cho đến khi được phẫu thuật. Trong quá trình sơ cấp cứu, không nên lấy bỏ dị vật nếu còn trên ngực và nhanh chóng chuyển thẳng bệnh nhân đến cơ sở y tế gần nhất có khả năng thực hiện các phẫu thuật lớn.
.png)